確かなお支払いのための取り組み

 

適切にお支払いするための態勢

保険金・給付金を適切にお支払いすること。それは保険会社として最も重要な使命と私たちは考えます。
当社は公平性と健全性を確保しつつ、迅速かつ適切な支払業務の遂行に努めています。

 

適切なお支払いのための組織体制

適切なお支払のための組織体制

 

保険金等のお支払い状況

保険金等をお支払いした件数、お支払いできなかった件数および内訳を、半期ごとにご報告しています。

(単位:件)

2016年度 下半期

就業不能
信用費用保険
傷害保険 失業信用
費用保険
就業不能
生活サポート保険
ガン保険 介護保険 こども保険 合計
お支払い件数 1,096 52 36 3 19 2 14 1,222
お支払いできなかった件数 68 10 2 0 2 0 0 82
詐欺による取消し 0 0 0 0 0 0 0 0
不法取得目的無効 0 0 0 0 0 0 0 0
告知義務違反 0 0 0 0 0 0 0 0
通知義務違反 0 0 0 0 0 0 0 0
重大事由解除 0 0 0 0 0 0 0 0
免責事由該当 3 0 2 0 0 0 0 5
支払事由非該当 65 10 0 0 1 0 0 76
その他 0 0 0 0 1 0 0 1

 

※「保険金等」には保険金のほかに、診断給付金を含みます。
※ お支払い件数はすべて完了払いの件数で、内払いの件数は含みません。

 

【 お支払いできなかった事由の用語のご説明 】

  • 詐欺による取消し
    保険加入に際して、ご契約者、被保険者または保険金・給付金の受取人等に詐欺行為があった場合、保険契約を取消しとさせていただくことがあります。この場合、すでに払い込まれた保険料は払い戻しいたしません。
  • 不法取得目的無効
    保険金・給付金を不法に取得する目的で保険に加入された場合、保険契約は無効とさせていただくことがあります。この場合、すでに払い込まれた保険料は払い戻しいたしません。
  • 告知義務違反
    保険加入に際して、ご契約者または被保険者の故意または重大な過失によって、告知していただいた内容が事実と異なる場合、保険契約を解除させていただくことがあります。
  • 通知義務違反
    保険契約後に、保険会社にお知らせいただくべき変更が生じたにもかかわらず、ご契約者または被保険者からご連絡いただけなかった場合、保険契約を解除させていただくことがあります。
  • 重大事由解除
    保険金・給付金を詐取する目的で故意に事故を起こしたり、ご請求に際して診断書偽造などの詐欺行為があった場合、その他約款に定める事由によって、保険契約を解除させていただくことがあります。
  • 免責事由該当
    約款に定める「免責事由(保険金・給付金をお支払いしない場合)」に該当する場合、お支払い対象外と判断させていただくことがあります。
  • 支払事由非該当
    責任開始前の発病など、約款に定める「お支払い事由」に該当しない場合、お支払い対象外と判断させていただくことがあります。

 

支払漏れ等が判明し、追加でお支払いをした保険金等の件数・金額

2016年度に保険金等の支払いを行った事案に関し、支払漏れ等(支払漏れ*1 ・請求案内漏れ*2 等)が判明し、2016年度に追加的なお支払いを行った事案は、以下の通りです。

*1 支払漏れ:
保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、支払対象と判断することが可能であった事案
*2 請求案内漏れ:
保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、請求を受けた保険金・給付金以外にも支払える可能性がある保険金・給付金があったにも関わらず、通常の検証作業(原則として当初の支払から1ヶ月以内)で把握されず個別の請求案内が行われなかった事案

 

  2016年度
合計
内訳
当社が自ら支払い漏れ等を把握し、追加的にお支払いしたもの(内部発見) お客さま等からの申出・照会により、支払漏れ等が判明し、追加的にお支払いしたもの(外部発見)
件数
(単位:件)
4 1 3
金額
(単位:万円)
1,853 1,838 15

 

上記のほか、2015年度以前に保険金等の支払を行った事案に関し、2016年度中に追加的なお支払いを行ったものはありません。

 

お客さまの声

カーディフ損保は「お客さまの声」を真摯に受け止め、さらなるサービスの改善・向上を図ってまいります。

 

苦情の件数および内訳
当社では、お客さまがお申し出時、または、ご対応の過程でご不満を表明されたものを「苦情」としています。

2015年度および2016年度にお寄せいただいた苦情の件数・内容は以下の通りです。

苦情の区分 2015年度 2016年度
件数 占率 第1四半期 
(2016年4月~6月)
第2四半期 
(7月~9月)
第3四半期 
(10月~12月)
第4四半期 
(2017年1月~3月)
年度累計
件数 占率 件数 占率 件数 占率 件数 占率 件数 占率
保険契約の加入等に関するもの 37 36.3% 7 30.4% 25 38.5% 27 41.5% 47 69.1% 106 48.0%
保険料の支払い等に関するもの 1 1.0% 0 0.0% 1 1.5% 2 3.1% 0 0.0% 3 1.4%
契約後の手続きに関するもの 21 20.6% 6 26.1% 4 6.2% 8 12.3% 8 11.8% 26 11.8%
保険金・給付金の支払い等に関するもの 31 30.4% 5 21.7% 10 15.4% 19 29.2% 13 19.1% 47 21.3%
その他 12 11.8% 5 21.7% 25 38.5% 9 13.8% 0 0.0% 39 17.6%
合計 102 100.0% 23 100.0% 65 100.0% 65 100.0% 68 100.0% 221 100.0%

 

  • 保険契約の加⼊等に関するもの: 契約の取扱い、商品説明などへのご不満
  • 保険料の支払い等に関するもの: 口座振替やお振込みなど、保険料のお払込み手続きへのご不満
  • 契約後の手続きに関するもの: 契約内容の変更・解約手続きや事務処理などへのご不満
  • 保険金・給付金の支払い等に関するもの: 保険金・給付金のお支払いや手続き方法、事務処理などへのご不満
  • その他: 上記区分に該当しない、職員の態度やマナー、個人情報の取扱い、アフターサービスなどへのご不満

 

「お客さまの声」をもとにした改善事例

 

お客さまの声   改善内容
     
ノックアウト方式(告知項目が「いいえ」の方のみご加入いただける告知方式)の告知項目の内容がわかりにくい。 ご指摘をいただいた告知項目に該当する状態をわかりやすく記載し、明確にしました。